为什么痛觉对东谈主很垂危？手术时打一针就“睡着了”，和睡觉有什么本色区别？深信医师，真的能消弱凄凉吗？

这期节目，我请来了西湖大学医学院陈冲教学，聊聊凄凉、麻醉，以及“深信的力量”——安危剂。既讲科学、也讲感受，但愿你能对我方的肉体，多少许领会。

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陈冲

西湖大学医学院教学

菠萝：提及“痛”，大众都会发怵，为什么东谈主类在进化中会保留“痛”这种嗅觉？

陈冲教学：天然大众都怕痛，却很少深切去想：咱们为什么需要有痛觉？

其实，凄凉是咱们肉体最垂危的保护机制之一。大众不错追想一下，世俗什么时候会嗅觉到痛？时常是在受到某些外皮刺激的时候，比如遭受烫的东西、受伤等等。这种痛感，其实是为了让你立即遁藏阿谁刺激，珍摄肉体受到进一步的伤害。

皆备不会痛的东谈主，在现实中其实相配稀有，但也存在案例——有些东谈主天生就嗅觉不到凄凉，但这种东谈主时常寿命都不太长。因为他们嗅觉不到凄凉，就无法幸免那些刺激带来的伤害。比如说，好意思国就有小一又友天生莫得痛觉，这导致他会作念出相配璷黫的行动：用刀划我方的肉体；从很高的地点往下跳，即使摔骨折了，还能站起来走路。不错想象，如果骨头断在肉体里，络续正常走路，很可能把血管戳破。是以，这样的东谈主就会作念出许多相配冒险的行动。

是以，某种进度上不错说凄凉是咱们的"看护神"。可是当它变成接续存在的慢性痛时，就会让你相配难过。

菠萝：那痛觉在大脑里有固定的处理区域吗？

陈冲教学：咱们大脑中有一个叫“嗅觉皮层”的区域，但它并不是只崇拜凄凉这一种嗅觉。比如你触摸东西或者嗅觉到烫，这些信息也会传到嗅觉皮层。

如果看临床上作念的脑功能成像，会发现当东谈主嗅觉到凄凉时，大脑中许多区域都会被激活。是以咱们如今提到凄凉，往往会说它是一个“网罗”效应——莫得一个单独的脑区专门崇拜凄凉，而是有一个神经网罗共同参与处理。这少许和其他嗅觉不太一样。

菠萝：我客岁作念了无痛肠镜，用的就是全麻。我一直很酷爱，麻醉科医师在全麻时到底用了什么药？

陈冲教学：如果是在手术室里，咱们时常说的“全麻”一般包含三种药物：

第一种是麻醉药，也不错叫沉静药，主要起沉静、让你睡着的作用。

第二种是镇痛药，大多数情况下会用阿片类药物，因为它的镇痛成果相比好。

第三种是肌松药，尤其是在需要插管的全麻中，让肌肉浮松下来，这样插管会相比成功。

天然，这三类药物各自也有不同的类型。比如沉静药，不错分为静脉注射——就像注射一样输进体内；或是吸入式——医师会放一个面罩在你脸上，让你吸气，吸着吸着就睡着了。

不外，作念肠镜用的麻醉，以我当年在临床的训诫来看，基本上只用一种沉静药就够了，可能会扶植一些相比弱的镇痛药，比如“丙泊酚”，有东谈主叫它“牛奶”——如果你去作念无痛肠镜，可能会发现静脉注射的麻药神采像牛奶一样，起效相配快，归附也很快。

菠萝：许多东谈主惦念麻醉后“醒不外来”这件事，在麻醉科医师看来，这真的是一种风险吗？

陈冲教学：以当代麻醉药物的安全性和可控性来说，我认为这不值得过度惦念。天然，对于部分乐龄患者，照实存在一些需要关注的问题，比如可能出现的并发症——术后解析功能掩盖。有些东谈主在麻醉醒来后，会有一段时辰意志不太了了，以致认不出生边的亲东谈主。

我难忘在YouTube 上看过一个国际的案例：一位女士醒来后，看到丈夫在傍边却认不出他是谁，丈夫亲她一下，她还合计对方在耍流氓。这种气象在老年东谈主中发生率相对高一些。但说到“皆备醒不外来”，除非是极点情况，比如严重车祸后进行大手术，患者因其他原因（如脑挫伤）无法苏醒。对于惯例手术，我咫尺莫得见到单纯因为麻醉而“醒不外来”的案例。

菠萝：麻醉后醒来认不出东谈主，是为什么呢？

陈冲教学：这是一个很专门想的问题，亦然我实验室关注的磋商标的之一。以咫尺的麻醉本事来说，麻醉自身的顺利并发症其实并未几，但老年东谈主的术后解析功能掩盖仍然是一个值得羡慕的问题。如果患者在术后出现解析功能掩盖，他在术后归附室停留的时辰就会比正常苏醒的患者长许多。

这种气象绝大多数是不错归附的，只是需要一定时辰。但正因为如斯，麻醉医师不会让这类患者立即离开，而需要蔓延不雅察时辰。这就会增多监护本钱、东谈主力浪掷，对患者自身来说，归附期蔓延也未必是功德。是以这亦然麻醉磋商相比关注的边界之一——术后解析功能掩盖到底是什么原因引起的？

咫尺还莫得皆备弄了了，但已有凭据标明，术后解析功能掩盖与老年东谈主阿尔茨海默病的发病率可能存在一定操办性。也就是说，容易发生术后解析功能掩盖的东谈主，将来患阿尔茨海默病的风险可能也会相对高一些。

菠萝：对于术后解析功能掩盖，你刚才提到全麻时常会用到三类药物：沉静的、镇痛的和肌松的。咱们咫尺知谈是其中哪一种更容易导致这种影响吗？

陈冲教学：咫尺的磋商倾向于认为，主若是沉静类药物引起的。我刚刚提过，麻醉药有静脉注射和吸入式两种。临床不雅察发现，吸入性麻醉药激发术后解析功能掩盖的比例相对更高一些。即即是同类麻醉药，不同种类的影响也不一样。比如刚才提到的丙泊酚（静脉注射），它引起术后解析功能掩盖的发生率就相比低。是以，现时凭据更指向麻醉药自身的影响。

菠萝：麻醉药对大脑作念了什么，能让咱们一下子失去意志？

陈冲教学：这就波及全身麻醉的作用机制了。往时几十年，许多磋商都在探索麻醉药的分子机制，比如它作用于哪个受体、影响哪个离子通谈等等。时常的解释是，麻醉药进入体内后，会与扼制性的神秉承体荟萃，从而镌汰神经元的电行动，额外于给神经系统“踩刹车”，于是东谈主就睡着了。

如果按上述领会，麻醉药应该会扼制通盘神经元才对，可现实情况并非如斯。新磋商发现，麻醉药进入体内后，并不是通盘神经元的行动都被扼制了——有一部分心经元的行动反而被增强了，变得更清翠。这样一来，就很难单纯从分子层面解释：为什么通常的药物、作用于通常的受体，对某些神经元产生扼制，对另一些却产生清翠？

是以，全身麻醉的机制可能比咱们现存的相识要复杂得多。

菠萝：当今使用的各式麻醉药，也曾应用了几十年，但咱们对其具体的作用机制还莫得皆备弄了了，是吗？

陈冲教学：照实是这样。是以我合计全身麻醉机制是一个很专门想的磋商标的——咱们用了这样多年，而且它总体上是一种相对安全的药物，但它的作用道理其实还不是绝顶了了。

菠萝：那这些麻醉药领先是怎样被发现的呢？

陈冲教学：这恰是我认为磋商麻醉机制很专门想道理的原因——咫尺通盘临床使用的麻醉药，其实都来自于训诫蕴蓄，而不是针对已知靶点遐想的。

比如说乙醚，它是历史上第一个被用于全身麻醉的药物。那时东谈主们只是发现，给东谈主使用乙醚后，能让他“睡着”或者痛感消弱，于是就尝试把它用于手术麻醉。其后基于乙醚的化学结构，东谈主们迟缓矫正、合成了许多新的麻醉药，但枢纽依然是“尝试与筛选”：在已知结构的基础上合成新化合物，然后测试哪个成果更好、更安全。

包括刚才提到的“牛奶”——丙泊酚，它最早亦然一位英国兽医通过雷同的训诫筛选发现的：在已知的化合物结构基础上进行尝试，发现成果较好，才缓缓引入到东谈主类临床使用。

是以，咫尺通盘麻醉药都是基于训诫目的发展而来的，莫得一款是“咱们也曾了了知谈麻醉是如何产生的，然后针对某个特定受体去精确遐想”的药物。

因此，咱们实验室改日也想探索的标的之一就是：能否通过对麻醉机制的深切磋商，将来遐想出更精确的麻醉药？比如不错只作用于大脑的特定区域，而不是漫无诡计地影响全脑。这样既能达到麻醉成果，又能权臣减少反作用。天然，这还需要很永劫辰的磋商蕴蓄。

菠萝：还有一个许多东谈主惦念的问题：作念手术时，万一因为麻醉成果不好或者药物问题，半途俄顷醒过来怎样办？如真实的发生了，麻醉医师会怎样处理？

陈冲教学：这其实是一个相配严重的麻醉并发症，叫作念“术中清楚”。情况和你刚才说的雷同，但患者并不是真的能“醒过来”动或话语——因为全麻时常会使用肌松药（肌肉浮松剂），是以即使他的大脑归附了意志，肉体亦然动不了的，也说不出话。

他能听到医师话语，可能还嗅觉到凄凉，却无法鬈曲。你不错想象，这对患者是何等苦难的阅历。以往的磋商标明，许多阅历过术中清楚的东谈主，会发展成创伤后应激掩盖（PTSD）。这种记念可能会陪伴他们很永劫辰。这短长常苦难的体验。

对临床医师来说，也短长常不好的阅历。当患者术后告诉你“我那时很痛”，你会对我方的才调失去信心，也会不休去想：为什么会发生？该怎样料理？

好像十几年前，我还在临床时，麻醉本事也曾相配精确——我以致能作念到在手术医师缝完临了一针时，让患者准时睁眼醒来，但我依然不解白它为什么能这样责任，更无法皆备幸免术中清楚的发生。就像你抓着一把相配横蛮的剑，却不知谈它为奈何此横蛮、如何责任。这亦然促使我转向科研，去深切磋商麻醉机制的一个垂危原因。

菠萝：说到麻醉的风险，我知谈麻醉也存在一些禁忌症，最常见或最主要的不合适全麻的情况有哪些？

陈冲教学：全麻的禁忌症，麻醉医师最关注的是两大系统：呼吸系统和心血管系统。

开首，全麻时常需要气管插管，是以一个很垂危的评估程序就是：这个病东谈主能不行成功插管——就是把一根管子放进病东谈主的气管，扶植他呼吸。是以手术前一天，咱们一般会去看病东谈主，第一件事就是评估他的气谈是否解析：比如检讨有莫得张口可贵，或者下颌结构是否额外。这类病东谈主咱们会相配防范，因为麻醉药打进去后，可能唯有2到3分钟的时辰完成插管。如果插不进去他就无法自主呼吸了。是以气谈评估短长常关键的身分。

第二个重心是腹黑。如果病东谈主自身有严重的器质性腹黑病变，就需要绝顶防范。因为麻醉药打进去后，会引起权臣的血流能源学变化——比如外周血管膨胀，血压可能急剧着落。正常东谈主有神经变调机制和神经递质开释，能让血压回升，但自身有器质性病变的病东谈主，可能承受不住这种俄顷的血压着落。

这两个方面一朝出问题，后果可能相配严重，且发生速率很快。其他方面的影响时常相对可控。

业内常说一句话：外科医师是“管病”的，麻醉医师是“管命”的。进了手术室，你的人命其实更多是掌抓在麻醉医师人里。我当今也常作念科普，时常强调麻醉医师是一个相配掩盖的作事。但在中国，开云体育官方网站岂论是经济答复如故社会认同度，都还远远不够。

菠萝：麻醉和睡着了有什么区别？以我个东谈主体验来说，作念肠镜被麻醉后，中间那段时辰就像散失了一样，皆备没专门志。但睡觉时，我知谈我方睡着了，醒来也知谈整夜往时了。从神经行动或生物学角度看，它们最大的区别是什么？

陈冲教学：咱们在麻醉时时常说“打一针你就睡着了”，这照实是对麻醉最往常的譬如。但麻醉和就寝其实是有区别的。你提到的“莫得记念”，很可能是因为麻醉药有渐忘作用，让你记不清麻醉时间发生的事。

不外从大脑行动来看，麻醉和就寝天然名义上行动雷同——都是躺下、闭眼，但脑电行动既有相似之处，也有不同之处。其实咱们对就寝的磋商，和对麻醉的磋商差未几，都还有许多不了了的地点。比如脑电波上的互异具体意味着什么、这些互异如何产生，咫尺还不是很明确。

另外，麻醉还常被拿来和眩晕对比。有些创伤导致的眩晕患者，看起来也像睡着了一样，但脑电图通常显露出不同特征。

是以麻醉、就寝、眩晕这三者其实都不一样，但具体互异在那里、波及哪些脑区、为什么不同，咫尺还不是绝顶了了。

当今也有许多磋商在对比麻醉与就寝。麻醉还有一个相比垂危的应用标的，是疗养就寝掩盖。比如有一种麻醉药叫右好意思托咪定（dexmedetomidine），在就寝掩盖患者中会用到，枢纽叫作念“滴定疗法”——患者睡不着，就通过滴定给药，用了之后就能入睡。

但据我和一些患者交流，用了右好意思托咪定后天然能睡着，醒来后却不一定有正常就寝那种归附感，可能如故会合计窘迫。也就是说，你只是“睡着了”，但肉体和大脑并莫得取得充分归附。

麻醉还有一个垂危作用，就是能激发渐忘，是以咱们实验室还在磋商麻醉对创伤后应激掩盖（PTSD）的疗养后劲。

临床上也曾发现，有些PTSD患者在阅历麻醉后，症状似乎有所消弱，比如作念恶梦的次数减少。操办临床报谈不少，但机制磋商还未几，是以咱们正在探索，跟着改日对其作用机制的深切了解，咱们未必能遐想出更有针对性的药物，比如专门改善自闭症或PTSD症状的药物。但当今，这只是一个运转。

菠萝：当今无痛坐褥越来越耕作。从专科角度看，无痛坐褥有什么风险吗？对孩子会不会有影响？

陈冲教学：据我了解，无痛坐褥时常采选局部麻醉，比如在背部脊柱位置打一针（硬膜外麻醉），用的主若是局麻药。我个东谈主认为这对胎儿影响相配小，因为药物是局部作用，不太会被胎儿接管或搏斗到，对胎儿的影响基本不错忽略不计。

确凿需要关注的是全身麻醉药物，岂论是静脉如故吸入式，它们会进入母体全身轮回，也可能通过胎盘影响胎儿。这方面其实有一定争议，有些磋商认为麻醉药可能影响胎儿细胞凋一火或记念发育，但终结并不一致：有些发现可能对才调发育有影响，有些则认为短期搏斗影响不大。咫尺相比明确的是，如果儿童因疾病需要屡次、遥远搏斗麻醉，可能会产生不良影响；但如果是单次、短时辰的搏斗，影响并不解确。

回到无痛坐褥上，我妻子亦然遴荐的无痛坐褥，我认为它对小一又友的影响基本不错忽略，是安全的。

菠萝：我想聊聊您2024年发表在《天然》上的那篇对于安危剂镇痛效应的磋商。您是怎样猜度要作念这个标的的？

陈冲教学：安危剂镇痛效应指的是：医师给你一个莫得药效的“假药”，但告诉你这是镇痛药，如果你信任这位医师，而且有过服用镇痛药缓解凄凉的阅历，你体内就会产生一种“凄凉会缓解”的预期，这种预期自身就能匡助消弱凄凉。

当今职何药物斥地或临床考验，都要确立安危剂对照组，就是为了摈斥安危剂效应的影响。咱们之是以对这个标的感兴味，是因为记忆往时30年，除了吗啡类（阿片受体）镇痛药，以及2024年10月刚批准的一款针对钠离子通谈1.8的中度凄凉药物除外，险些莫得其他新式镇痛药能通过FDA批准。一个垂危原因是，新药成果并不比安危剂强若干，这碰劲证实：每个东谈主体内都有一套相配遒劲的内源性镇痛系统。如果咱们能善加愚弄，也许就能减少镇痛药物的使用，以致产生更好的成果。

有一项磋商让我我方都很吃惊：他们测试了一种叫瑞芬太尼的阿片类强效镇痛药。终结漫现，如果你告诉患者“这个药成果很好”，它的镇痛成果会增强50%；但如果你告诉患者“这个药没用”，它的药效就险些散失了。只是通过改变患者的预期，就能透澈逆转药物的镇痛成果。

菠萝：你们发现了什么神经机制？是分泌了特定的神经递质，如故哪个脑区被顺利激活了？

陈冲教学：在神经递质方面，咱们转折讲明了内源性阿片系统参与其中——如果咱们使用阿片受体拮抗剂，安危剂镇痛成果就会散失。但咱们还莫得讲明具体是哪个脑区开释了这些神经肽或递质，这是后续磋商的标的。

咱们主要讲明了一个特定的脑区——前扣带回皮层——其中的神经元能够编码“凄凉缓解预期”。当你有这个预期时，这些神经元就会清翠；莫得预期时，它们就不清翠。

菠萝：那表面上来说，如果咱们想主意让这些细胞清翠，是不是就能产生镇痛成果？

陈冲教学：这恰是潜在的应用标的。比如，改日在给你镇痛药以致安危剂的同期，如果能想主意放大你大脑中这个系统的行动，就可能产生更强的镇痛成果。岂论是用非侵入性本事，如故斥地药物来增强这个脑区的行动，都是可能的标的。

菠萝：当今镇痛边界绝顶关注阿片类药物的依赖问题，比如芬太尼。那咱们大脑里自带的这套系统，天然和药物机制雷同，但应该不会成瘾，对吧？

陈冲教学：成瘾性这个问题很专门想。安危剂会不会成瘾？咫尺咱们没磋商，但我合计不行摈斥。因为凄凉的散失自身就是一种“赏赐”。是以你要问我安危剂会不会让东谈主依赖，当今很难下论断。

不外好的一方面是，内源性阿片系统在许多脑区都有抒发，如果咱们能分裂了了——比如在赏赐环路中起作用的阿片系统，和在镇痛环路中起作用的阿片系统，那么未必能更精确地调控。但若是分不开，安危剂如真实的能强效缓解凄凉，会不会让东谈主造有利绪依赖？我合计也有可能。

菠萝：说到安危剂效应，医师常说：“偶尔调整，时常匡助，老是去安危”。其实医患之间的相通、口吻和互动，会极地面影响疗养成果，不单是用药那么浅近。

陈冲教学：对，医学和许多其别人命科学学科不太一样，它包含广大东谈主与东谈主之间的互动。这种交流相配垂危，尤其是缔造信任。如果你信任我，我告诉你这是很好的镇痛药，你就会深信，成果可能就很好；如果你蓝本就不信我，哪怕药真的有用，你可能也合计没成果。

是以我觉安妥今尤其需要建议医学的东谈主文关怀。当今许多检讨、会诊都被机器替代了，门诊时辰又很短，医患交流其实相配有限。但碰劲在这种情况下，哪怕咱们时辰很短，如果能让病东谈主感受到关怀和讲理，就可能产生出东谈主意象的正面成果。

咱们最近在写一篇对于安危剂镇痛的综述，梳理它从古于今的发展。我发现，在很久以前，药物还很少的时候，医师其实会故意使用安危剂来治病——因为莫得别的药可用，开点安危剂至少能让病东谈主嗅觉好少许。那时的医师，以致巫师，都会用安危剂：给你一包粉末，告诉你它能治病，有时候还真管用。

是以历史上，安危剂曾被广大用于疗养，照实能产生好的成果。只是其后科技发展，咱们能遐想出更特定的药物了，为了作念对照考验，才把安危剂设成“对照组”。从此大众好像就合计安危剂是个“不好的东西”，但它其实是个好东西。

如果咱们能在临床中最大化地施展安危剂效应，说不定能产生很好的疗养成果。而且安危剂效应不仅限于镇痛，对抑郁、狂躁等许多精神类疾病都可能灵验。

改日咱们的磋商，还想探索如安在东谈主的镇痛疗养中应用安危剂效应。比如给病东谈主开镇痛药时，是否能专门志地搀杂安危剂使用？如果咱们能因此减少30%以致50%的药量，而镇痛成果不变，那会相配专门想道理——因为剂量降粗劣顺利消弱药物对肝、肾的毒性挫伤，对患者的安全将是极大的改善。

菠萝：磋商安危剂效应，是不是也绝顶认同“心诚则灵”这个说法？

陈冲教学：咱们那篇著述发表后，我妻子总结了一句话，我合计很好：“深信深信的力量”——你深信它会起作用，体内就可能产生正向的变化。

脸色对凄凉感知的影响是凄凉磋商的另一个垂危标的。狂躁、抑郁的确会权臣增强凄凉的感受。慢性凄凉患者往往同期伴有狂躁或抑郁，二者造成彼此加重的轮回。是以磋商脸色与凄凉的交互关系，亦然一个相配专门想的边界。

菠萝：慢性凄凉是您磋商的重心边界之一吧？

陈冲教学：对。急性凄凉自身是保护机制，但咱们更想攻克的是慢性凄凉。它不仅严重影响个东谈主生活质料，亦然一个庞杂的社会问题。

好意思国当今有两大健康危急：一是慢性凄凉的大流行——据统计，约五分之一的成年东谈主受慢性凄凉困扰；二是由此激发的阿片类药物滥用危急。因为咫尺最灵验的镇痛药就是阿片类药物，但它会成瘾，且大剂量可能扼制呼吸，导致死亡。是以好意思国政府也在干与广大资金，但愿能更深切地领会凄凉机制，斥地出非成瘾性的新式镇痛药。

在这种情况下，安危剂效应的价值就更凸起了——它源于东谈主体自身，尽管成瘾性尚未可知，但终究比外源性药物更靠拢肉体的天然变调。

菠萝：当今许多东谈主纯熟冥想、正念，这类枢纽是否能增强安危剂效应，或对慢性凄凉有匡助？

陈冲教学：冥想、瑜伽等属于解析行动疗法，不仅用于凄凉料理，对抑郁、狂躁等精神问题也灵验。在好意思国，解析行动疗法是有专门门诊的。它和安危剂效应虽有区别，但本色上都愚弄了“预期”的力量——通过迷惑和互动，让身心产生向好的预期，从而改善气象。是以它们与安危剂效应有叠加之处。

菠萝：在您的科研活命中，最但愿料理或看到被料理的一个问题是什么？

陈冲教学：看成麻醉科医师，我最想攻克的是凄凉问题。具体有两个愿望：

第一，是能有一种客不雅量化凄凉的枢纽。咫尺凄凉只可靠患者主不雅阵势，但咱们无法考证其真实性。如果改日能发明像温度计一样的“凄凉计”，岂论是临床麻醉、眩晕患者照顾，如故辨认伪装凄凉，都将带来庞杂改变。对基础磋商也通常垂危——当今磋商小鼠凄凉，只可通过行动转折估计。

第二，是但愿基于对凄凉机制的深切领会，能斥地出灵验收场慢性凄凉，且无成瘾等反作用的枢纽或药物。慢性凄凉困扰着许多东谈主，尤其许多老年东谈主缄默隐忍。如果能帮他们缓解接续数月以致数年的苦难，将相配专门想道理。

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